ЧТО ТАКОЕ КОЛОРЕКТАЛЬНЫЙ РАК?

Дата публикации: 19.12.2019.

Дата обновления: 18.09.2023.

Время на чтение: 6 мин.

• Скрытая угроза рака кишечника
• Возможные причины развития колоректального рака
• Диагностика
• Лечение

Скрытая угроза рака кишечника

Современная медицина далеко продвинулась в вопросе диагностики и лечения онкологических заболеваний. Однако коварность колоректального рака кроется в отсутствии выраженных симптомов на ранних стадиях заболевания⁴.

В своем развитии злокачественные опухоли проходят несколько стадий, для каждой из которых характерен свой уровень поражения тканей и отсутствие или наличие метастазов в других органах. Заболевание может начаться с образования одного или нескольких полипов в стенке толстой или прямой кишки. Опухоль формируется и увеличивается, врастает в стенку кишки, затем распространяется через кровеносную и лимфатическую системы в близлежащие лимфатические узлы и органы.

Как правило, опухоли толстого кишечника растут медленно и долгое время никак не беспокоят. Симптомы колоректального рака и время появления опухолей зависят от нескольких факторов:

• место расположения опухоли;
• ее тип;
• степень распространения;
• осложнения.

Основная проблема заболевания (и, как следствие, высокая смертность) состоит в том, что оно дает знать о себе достаточно поздно, когда опухоль достигает значительных размеров и/или дает метастазы. До этого момента многие пациенты могут не ощущать ни боли, ни дискомфорта. А среди поздних признаков могут присутствовать запор и диарея, которые характерны и для других заболеваний. Однако наличие слизи и крови в кале является сигналом для незамедлительного прохождения диагностики⁵. Важно отметить, что колоректальный рак, выявленный на ранних стадиях, хорошо поддается лечению.

Возможные причины развития колоректального рака

Одной из наиболее частых причин развития колоректального рака являются патологические изменения в слизистой оболочке кишечника. К группе риска относятся лица с болезнью Крона, Mut-YH-ассоциированным полипозом, аденоматозом толстой кишки, язвенным колитом, синдромом Линча и др.

Также выделяются 2 группы факторов риска: немодифицируемые и модифицируемые.

К немодифицируемых относят:

• возраст;
• пол (колоректальный рак у мужчин диагностируется чаще, чем у женщин);
• наследственность;
• этническую принадлежность;
• рост (акромегалия является дополнительным фактором риска);
• регион проживания;
• социально-экономический статус.

Среди модифицируемых факторов можно выделить:

• неправильное питание (в рационе преобладает красное мясо, животные жиры, сахар, при этом есть недостаток пищевых волокон, витаминов, макро- и микроэлементов);
• нарушение микрофлоры кишечника;
• малоподвижный образ жизни;
• лишний вес;
• вредные привычки (курение и употребление алкоголя);
• сахарный диабет;
• проблемы с дефекацией (запоры или жидкий стул).

Также развитие колоректального рака могут провоцировать некоторые виды лечения других заболеваний: удаление желчного пузыря, длительный прием определенных лекарственных препаратов, лучевая терапия в области таза и др.²

HR-HPV (вирус папилломы человека высокого онкогенного риска) относится к установленным канцерогенам. Однако последние исследования о его роли в развитии колоректальных новообразований дают противоречивые результаты⁶.

Диагностика

Своевременный скрининг – актуальный метод обнаружения колоректального рака и предраковых состояний. При этом первичная колоноскопия признана золотым стандартом ранней диагностики, а для повторных обследований зарекомендовал себя фекальный иммунохимический тест (ФИТ). Кроме того, повышению выявляемости онкологического заболевания способствуют оценка и суммирование имеющихся факторов риска и биомаркеров рака. С их помощью создается общая «модель» или шкалы риска⁷.

Что может включать в себя диагностика колоректального рака:

• опрос и сбор анамнеза;
• общий осмотр пациента;
• ректальное пальцевое исследование;
• лабораторные исследования крови и кала;
• эндоскопическое исследование;
• КТ-колонографию или рентгенографию кишечника;
• генетическое тестирование.

Также может потребоваться поиск отдаленных очагов заболевания. С этой целью может быть назначено КТ легких, МРТ органов малого таза, УЗИ органов брюшной полости и др.²

Если речь идет о колоноскопии, то эффективность обследования напрямую зависит от качества подготовки к ней пациента. Как правило, накануне (за 2–3 дня) назначаются бесшлаковая диета и прием слабительных средств для очищения кишечника. Так, пациенту могут быть назначены препараты ЭЗИКЛЕН^® и ФОРТРАНС^®.

ЭЗИКЛЕН^® (трисульфат) – это инновационный⁸ препарат, рекомендованный Европейским профессиональным сообществом⁹. Отличается удобством применения и благоприятным профилем безопасности^{10, 11, 12}. Эзиклен^® относится к осмотическим слабительным средствам: сочетание неабсорбированных сульфатов с большим количеством воды может способствовать задержке жидкости в кишечнике и вызову обильной водянистой диареи¹³.

ФОРТРАНС^® – препарат, которому уже более 20 лет доверяют врачи и пациенты в России¹⁴. Его основа – макрогол 400 – вещество, способствующее удержанию молекул воды в кишечнике, увеличению объема кишечного содержимого и более легкому его выведению¹⁵.

Лечение

Выбор того или иного метода лечения колоректального рака определяется врачебной комиссией с участием хирургов-онкологов, химиотерапевтов и радиологов. Зачастую приоритетным способом является операция, которая может носить радикальный или паллиативный характер. Второй вариант выбирается для снижения рисков развития осложнений и/или улучшения состояния пациента. На начальных (0–1) стадиях заболевания возможно проведение органосохранного хирургического лечения. На более поздних оно может дополняться химио- и лучевой терапией².

Литература:

1. Циммерман Я. С. Колоректальный рак: современное состояние проблемы. РЖГГК. 2012. Т.22. №4. С. 5–16. http://old-gastro-j.ru/article/433-kolorektalnyiy-rak-sovremennoe-sostoyanie-problemyi/

2. Киселева Э. Колоректальный рак: этиология, патогенез, терапия // Медицинский научно-практический портал, 2022. https://www.lvrach.ru/articles/15438230

3. Встречаемость и количество смертельных исходов колоректального рака удвоились за последние 30 лет// Медицинский научно-практический портал, 2022. https://www.lvrach.ru/news/15437235

4. Практическое руководство Всемирного гастроэнтерологического общества (ВГО) и Международного союза по профилактике рака пищеварительной системы: Скрининг колоректального рака (WGO Practice Guidelines), 2008.

5. Гвидо Шахшаль. Практическая колоноскопия. Методика, рекомендации, советы и приемы. Перевод с немецкого. Под общей редакцией чл. корр. РАМН, проф., докт. мед. наук И. В. Маева, канд. мед. наук Е. Ю. Стручковой. Москва. «МЕДпресс-информ», 2012.

6. Петухова Ю. Ю., Петухова А. Г., Елисеева Е. В., Апанасевич В. И. Вирусная этиология колоректального рака. РМЖ. Медицинское обозрение, 2021. https://www.rmj.ru/articles/onkologiya/Virusnaya_etiologiya_kolorektalynogo_raka/

7. Kortlever T., van der Vlugt M. and Dekker E. (2022). Future of Colorectal Cancer Screening: From One-Size-FITs-All to Tailor-Made. Front. Gastroenterol. 1:906052. DOI: 10.3389/fgstr.2022.906052. Перевод на русский: Скрининг колоректального рака: от универсальных программ до персонализированных решений. https://www.lvrach.ru/2046/foreign_articles/15438404

8. Инновационность: в упаковке лекарственного препарата Эзиклен^® вместе с концентратом для приготовления раствора содержится мерный стакан для приготовления и употребления раствора, а также необходимой разрешенной жидкости. Это упрощает приготовление раствора и минимизирует риск ошибки в процессе приема раствора и дополнительной жидкости, согласно инструкции. По данным аналитического агентства IQVIA, Эзиклен^® – единственный препарат для очистки кишечника, представленный в России в такой комплектности, который позиционируется не как «препарат», а как «набор для очистки кишечника».

9. Hassan Cesare et al. Bowel preparation for colonoscopy: ESGE Guideline – Update 2019 … Endoscopy.

10. Douglas K. Rex et al. A randomized clinical study comparing reduced-volume oral sulfate solution with standard 4-liter sulfate-free electrolyte lavage solution as preparation for colonoscopy GASTROINTESTINAL ENDOSCOPY Volume 72, No. 2 : 2010.

11. Hassan Cesare et al. Bowel preparation for colonoscopy: ESGE Guideline – Update 2019. Endoscopy. 12 Di Palma et al, Am J Gastroenterol, 2009.

13. Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Эзиклен^®, регистрационное удостоверение № ЛП – 004957. https://www.gastrohelp.info/wp-content/uploads/2020/12/Eziclen-smpc-site-1.pdf

14. По данным отчета IQVIA, по объему продаж в натуральном выражении по состоянию на 01.10.2020 (IQVIA report, Bowel Cleansing segment, Retail market, sell-in, packs).

15. Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Фортранс^®. https://www.gastrohelp.info/wp-content/uploads/2021/12/1070796_LFL-FORTRANS-RU_3.pdf